附5：大型游乐设施设计文件鉴定报告

特种设备设计文件鉴定报告

                                    报告编号：

设备种类：大型游乐设施 　

设备类型：            

设备型式：            

设备名称：            

申请单位：                 

设计单位：                 

批准日期：                 

鉴定机构：　　 　　（盖章）




国家质量监督检验检疫总局制

注 意 事 项

    1.本报告书适用于大型游乐设施设计文件的鉴定。
    2.本报告书无鉴定、审核、批准人员签字和鉴定机构章无效。
    3.本报告书应当由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应当工整，涂改无效。
    4.本报告书一式二份，由鉴定机构和申请单位分别保存。
    5.申请单位对鉴定报告如有异议，应当在收到报告书十五日内，向鉴定机构提交书面材料。

鉴定机构信息

    机构名称：
    地址：
    邮政编码：
    电话：
    传真：
    Email:

大型游乐设施设计文件鉴定报告

（鉴定机构章）

鉴定：             审核：             批准：             年   月   日

简  图