附3：大型游乐设施设计文件鉴定申请表

编号：        

申请
单位		 单位名称                                    (公章)
单位地址   
组织机构代码    邮政编码   
传 真    联系电话   
电子信箱    鉴定送审人员   
鉴定送审时间    申请鉴定地点   
设计
单位		 单位名称   
单位地址   
组织机构代码    邮政编码   
传 真    联系电话   
电子信箱    文件设计负责人   
设计
设备 		设备种类 大型游乐设施 设备类型   
设备型式    设备级别   
设备名称    设备型号   
设备参数    主体结构形式   
设计
文件 		设计来源    设计日期   
总图图号    设计审核人   
设计依据         
主要设计人员（姓名、学历、技术职称、完成部分）         
        
        
        
设备
设计
运行
方式 		项 目 运行方式 项 目 运行方式
工作原理         
运动特点         
传动方式         
电气控制方式         
　         
设备
设计
参数		 项 目 参数数值 项 目 参数数值
载客人数         
适用乘客         
           
           
           
鉴定
送审
设计
文件		 序号 文件名称 图号或编号 纸型 数量或页数
              
              
              
              
              
              
              
              
              
             
申请
受理		 鉴定机构：（公章）



受理人员：                                               年  月  日
填写说明：
    1.需要填写的内容可以另加附页。
    2.“设计来源”选择填写：新开发的产品；对原设计进行修改后重新设计的产品；境外设计、制造在境内安装使用的产品；已投入使用的产品；改变主要技术参数的改造等。
    3.“适用乘客”选择填写：成人；儿童；成人儿童均可以。
    4.“传动方式”选择填写：机械 ；液压 ；气动 或其他。
    5.结构形式一样，不同规格的系列产品，可以以一并申请，进行一次鉴定。
    6.申请鉴定的大型游乐设施应当附设备简图。
    7.本表一式两份，鉴定机构签署意见后一份返给申请单位，一份存档。
    8.此表可以从相关网站下载或自行复制。